Боль
Что известно. NICE NG62 (S; опубл. 25.01.2017, правка 10.2019) : боль при ДЦП частая, особенно при более тяжёлых двигательных нарушениях, и у детей с нарушениями коммуникации часто не распознаётся. Родителям и близким принадлежит ключевая роль в её распознавании. О боли, дискомфорте, беспокойстве и сне NICE советует спрашивать при каждом контакте со специалистом. Некоторые процедуры (растяжение, ношение изделий) сами вызывают боль: семье объясняют, зачем они нужны, а боль во время процедуры стараются снижать.
Как проявляется боль у ребёнка, который не может о ней сказать (российская КР «Болевой синдром у детей, нуждающихся в паллиативной помощи», 2018, E; популяция — дети в паллиативной помощи, признаки поведенческие и применимы шире, но это не диагностический инструмент; КР 2018 года, возможно, пересмотрена — актуальную версию и применимость к вашему ребёнку обсудите с педиатром или врачом паллиативной помощи) :
- острая боль — выражение лица, движения тела, плач, который не удаётся успокоить, стоны;
- длительная (хроническая) боль часто проявляется иначе — тишиной и безучастностью: ребёнок кажется не страдающим, а «затихшим»; вынужденное положение и нежелание его менять; маскообразное или страдальческое лицо; снижение интереса к окружающему, необычная тихость; раздражительность, подавленное настроение, гнев; нарушения сна, снижение аппетита.
Родительская оценка может быть и заниженной — особенно когда ребёнок привычно терпит; там, где возможно, о боли спрашивают у самого ребёнка (P+) . Это общая особенность оценки боли, а не упрёк родителям.
Что может быть причиной беспокойства — список того, что обсудить с врачом, а не способ поставить диагноз (NICE NG62) :
| Группа | Примеры |
|---|---|
| Связанные с ДЦП | Проблемы опорно-двигательного аппарата (сколиоз, подвывих и вывих бедра — 7.7); повышенный тонус (дистония, спастичность); мышечная усталость и обездвиженность; запор; рвота; рефлюкс |
| Обычные для всех детей | Боль в спине, головная боль, боль в животе, зубная боль, болезненные менструации |
| Без физической причины | Психологический дистресс, чувствительность к обстановке, жажда или голод |
Дистонические позы и движения могут быть болезненными и мешать сну (AACPDM 2024) (7.10).
Что наблюдать и кому сказать [V14; I28]:
- Записать, каким ребёнок бывает «в хороший день» — как он спит, ест, реагирует, двигается. Это точка отсчёта и для врача, и для педагога.
- Когда что-то меняется — записать что, когда и в каких ситуациях: поза, пересаживание, ношение ортеза или протеза, кормление, сон.
- Показать ребёнка педиатру или неврологу и рассказать: как ребёнок выглядит и ведёт себя при боли; что семья делает и что помогает лучше всего; как боль влияет на сон, настроение и активность; каким он был до появления боли.
- Если причина неясна, NICE предусматривает направление на многопрофильную оценку .
- Если изменения внезапные и сопровождаются отёком, деформацией конечности, рвотой, судорогами или нарушением дыхания — действовать по разделу 11. Длительная боль у неговорящего ребёнка (стал тихим, не хочет менять позу) — повод показаться врачу в ближайшие дни (11.2).
Шкалы оценки боли — только названия и условия использования (содержание, пункты и баллы не воспроизводятся, лицензионный класс C) (в v1.0 PPP и NCCPC были названы со ссылкой на NICE без условий) [I116; I117; V14]:
Состояние реестра первоисточников: NOT_ALL_VERIFIED.
Для данного материала предусмотрена отдельная проверка применимости оговорок и возрастных ограничений.