Примечание: все числа в таблице — популяционные ориентиры экспертного консенсуса (УУР C). Начинать ли вертикализацию, сколько носить ортезы и корсет, какие растяжки делать — решают врач ЛФК, ортопед и физический терапевт, которые видят ребёнка. Если ортез или корсет натирает, болит, мешает спать — повод для визита (11.3); если в вертикализаторе ребёнок бледнеет, «обмякает», жалуется на головокружение или боль — занятие прекращают и сообщают специалисту (11.2).
Для всех групп по КР (УУР C): ЛФК для сохранения объёма движений; массаж — не чрезмерно сильный, его задача — помочь ребёнку почувствовать нужные мышцы, что особенно важно на фоне патогенетической терапии; лечебное плавание детям со СМА 2 и 3 типа — первые занятия с инструктором, перед каждым оценивают самочувствие; адаптация домашней среды для максимальной независимости ребёнка [V6, разд. 4, с. 52–54, 58]. (v1.2)
Чем позиция КР отличается от международных стандартов 2017–2018. (v1.2)
| Тема | КР 2026 | Международные стандарты [M17, с. 10, 19–23; I90] |
|---|---|---|
| Стояние у лежачих | Не менее 1 ч в день суммарно; у никогда не сидевших — с 14 мес. | Только по назначению физического терапевта |
| Ортезы у лежачих | До 8–12 ч в день, не реже 5 раз в неделю | Туторы — не менее 60 мин или на ночь |
| Стояние у сидячих | До 60 мин; минимум 3–5, оптимально 5–7 раз в неделю | До 60 мин за раз, не реже 3–5 раз в неделю, желательно ежедневно |
| Растяжки | Лежачим 3–5, сидячим 5–7 раз в неделю | Не сидящим — не реже 3–5, сидящим — 5–7, ходящим — 2–3, оптимально 3–5 раз в неделю |
| Корсет у ходячих | При угле Кобба 15° и больше | Во время ходьбы не рекомендуется |
| Электроколяска | Возраст не назван; критерий — независимость и комфорт | Обычно доступна примерно с 2 лет |
Примечание: международные стандарты — ориентир, а не норма РФ; они сформулированы до массового применения патогенетической терапии. Там, где источники расходятся (например, корсет у ходячих), решение для конкретного ребёнка принимает ортопед — это хороший вопрос на приём.
Три обязательные оговорки.
- Ориентиры КР — экспертный консенсус (УУР C, УДД 4–5), основанный в том числе на стандартах 2018 года. (В v1.1: «не позиция российской КР: разделы реабилитации КР 2026 не извлечены».)
- Ориентиры сформулированы до массового применения патогенетической терапии. У леченых детей двигательные возможности могут не совпадать с «классическими» группами (см. ниже).
- Режим для конкретного ребёнка определяет специалист — врач ЛФК, физический терапевт, ортопед.
Почему в разных материалах разные цифры по стоянию и растяжкам
Родители встречают несовпадающие ориентиры. Это не ошибка какого-то одного материала: они относятся к разным популяциям и задачам.
Состояние реестра первоисточников: NOT_ALL_VERIFIED.
Для данного материала предусмотрена отдельная проверка применимости оговорок и возрастных ограничений.