- точные возрастные интервалы AACPDM 2017 не извлечены: таблица в PDF читается в разрушенном виде, поэтому в таблице приведены только сроки окончания и правила-модификаторы ;
- австралийские интервалы даны по редакции 2014 года и описанию изменений 2020 года; сама брошюра 2020 года платформой не прочитана ;
- ориентиры CPUP для GMFCS I и II опираются на одну публикацию [I27, 2022], а не на документы самой программы;
- выходные данные итальянского пути (журнал, год, DOI) не установлены; он приведён по публикации в открытом архиве ;
- в британском руководстве NICE NG62 отдельного раздела о наблюдении за суставами нет, поэтому оно здесь не используется .
Примечание: все международные протоколы таблицы — ориентиры, а не нормы РФ. Какой график наблюдения подходит вашему ребёнку, обсудите с детским ортопедом или неврологом. (v1.2)
В чём протоколы согласны и в чём расходятся
Согласны: наблюдение начинают рано — до 2 лет или при подозрении на ДЦП; основной показатель — миграционный процент на рентгенограмме таза; порог для направления к ортопеду — около 30 %; при GMFCS III–V международные протоколы наблюдают до окончания роста (костной зрелости).
Расходятся:
- Российские КР 2017 заканчивают регулярный контроль в 7 лет и включают детей по признаку «не проходит 10 шагов в 30 месяцев», а не по уровню GMFCS. Международные протоколы ведут детей с GMFCS III–V до окончания роста и отдельно наблюдают ходящих детей с выраженной гемиплегией.
- CPUP делает снимки при GMFCS III–V раз в год до 8 лет; австралийская редакция 2014 года и итальянский путь — раз в 6 месяцев на старте или при нестабильности.
- GMFCS I: Швеция и Австралия 2020 допускают наблюдение без рентгена; AACPDM и Австралия 2014 предусматривают хотя бы один ранний снимок.
После операции, в подростковом возрасте, при переходе во взрослую службу
- После операции на тазобедренном суставе наблюдение продолжается; по австралийской редакции 2020 года к обычному графику возвращаются не ранее чем через 2 года [I72; I76].
- После окончания роста наблюдение может понадобиться подросткам со смещением бедра, перекосом таза или сколиозом [I72; I26].
- Окончание детского протокола не всегда означает конец наблюдения. К 18 годам стоит положить в личную папку рентгенограммы и значения МП (10.3).
Положение в России
КР по ДЦП 2017 года [V5, с. 16, 27–28] содержат положение о рентгенологическом контроле: детям, которые в 30 месяцев не проходят более 10 шагов, рентгенографию обоих тазобедренных суставов для измерения индекса миграции проводят «периодически каждые 6–12 месяцев до достижения возраста 7 лет». Консультация ортопеда показана всем детям с ДЦП с периодичностью по тяжести. КР 2016 года таких положений не содержат. Одобрение обеих версий Научно-практическим советом Минздрава не подтверждено (4.2). (в v1.0: «российские КР по ДЦП датированы 2016 годом»)
Национальной программы наблюдения — регистра и единого графика, как в Швеции, — не выявлено (15.3). Ведущие российские детские ортопеды призывают шире внедрять наблюдение за суставами и рассматривать каждого ребёнка с ДЦП как имеющего проблему тазобедренного сустава, пока не доказано обратное [V22, пересказ].
Что может сделать семья — задать ортопеду или неврологу конкретные вопросы с измеримым ответом:
- Проводился ли рентгеновский контроль тазобедренных суставов и какой миграционный процент? Как он менялся?
- По какому протоколу вы наблюдаете суставы и до какого возраста?
- Когда следующий снимок?
- Наблюдаем ли мы позвоночник?
Кому эта логика не подходит
Протоколы этого подраздела разработаны только для ДЦП. Переносить их на другие состояния нельзя:
Состояние реестра первоисточников: NOT_ALL_VERIFIED.
Для данного материала предусмотрена отдельная проверка применимости оговорок и возрастных ограничений.