Это одна из самых недооценённых тем. У детей с ДЦП, особенно с GMFCS III–V, тазобедренный сустав может постепенно смещаться вплоть до вывиха. Вывих бедра вызывает боль, затрудняет сидение, гигиену и уход.
- Отсутствие боли не исключает смещения. Боль — поздний признак: по австралийскому обзору она часто появляется только тогда, когда миграционный процент превышает 40 %, особенно у старших детей . Поэтому наблюдение строится на рентгенограммах, а не на жалобах.
- Риск растёт с уровнем GMFCS. По резюме AACPDM для семей, при GMFCS V смещение бедра развивается примерно у 8 из 10 детей; при GMFCS I риск вывиха, по австралийскому обзору, пренебрежимо мал [I26; I72]. Это популяционные данные, а не оценка риска конкретного ребёнка.
- Смещение находят уже при первом осмотре в 2 года, у отдельных детей — с 8 месяцев .
- Комплексное наблюдение за тазобедренными суставами — «зелёное» вмешательство в обзоре Novak 2020: умеренное качество доказательств, сильная рекомендация .
Что доказано: результаты программ наблюдения
Шведская программа CPUP [I27; I78]. CPUP начата в 1994 году детскими ортопедами и центрами абилитации, с 2005 года это национальный регистр качества. Цель — предотвращать вывих бедра и тяжёлые деформации за счёт постоянного стандартизованного наблюдения и своевременного лечения. Всех детей с ДЦП приглашают в программу, участвуют около 95 % семей. Аналоги действуют в Норвегии, Дании и частично в Исландии.
- 20-летние данные на юге Швеции [I27 — Hägglund и соавт., 2014]. В исторической контрольной группе (103 ребёнка 1990–1991 годов рождения) вывих бедра был у 8 % детей (по 10-летнему отчёту). В первой группе программы (258 детей, 1992–1997) — 0,5 %; к 2014 году вывих был у 2 детей, и оба по состоянию здоровья не могли перенести профилактическую операцию. Во второй группе (431 ребёнок, 1998–2007) вывихов не было — 0 %. Профилактическую операцию перенесли 91 из 689 детей (13 %). Все дети с вывихом бедра хотя бы периодически испытывали сильную боль.
- Швеция и Норвегия, GMFCS III–V, дети 1996–2003 годов рождения [I27 — BMC Musculoskelet Disord, 2011]. Вывихи — у 0,7 % детей в Швеции, где программа была (1 из 136), и у 15,1 % в Норвегии, где её тогда не было (18 из 119).
- Шотландия : за 5 лет после внедрения популяционного наблюдения смещение бедра снизилось с 10,0 % до 4,5 %, вывихи — с 2,5 % до 1,3 %.
(в v1.0 цифры CPUP были приведены без перепроверки; подтверждены по первичным публикациям )
Миграционный процент: что означают цифры
Миграционный процент (МП, индекс Реймерса) показывает, какая часть головки бедренной кости вышла за край вертлужной впадины на рентгенограмме таза [I27; I72].
| МП | Что обычно означает (по источникам) |
|---|---|
| Более 30–33 % | Часто считается смещением бедра; порог для направления к ортопеду |
| Более 40–50 % | По шведским данным, большинству таких суставов нужна операция, чтобы предотвратить вывих |
| 90–100 % | Вывих |
По шведскому регистру (1045 детей) у детей без операций МП в среднем рос с 8 % в 1 год до 24 % к 6 годам, затем стабилизировался . Перекос таза искажает измерение; для таких детей австралийская редакция 2020 года предлагает поправку и требует применять её у ребёнка последовательно . Пороги — популяционные ориентиры. Снимок конкретного ребёнка и вопрос об операции интерпретирует ортопед.
Протоколы наблюдения: сравнение
Таблица — ориентир для разговора со специалистом, а не график для конкретного ребёнка. Ни один международный протокол не является нормой в России.
Состояние реестра первоисточников: NOT_ALL_VERIFIED.
Для данного материала предусмотрена отдельная проверка применимости оговорок и возрастных ограничений.