Ортопедическая обувь: эффект зависит от уровня GMFCS . Пилотное российское исследование (42 пациента 5–16 лет, GMFCS I–III) сравнило распределение нагрузки на стопу при ходьбе в обычной и ортопедической обуви. При GMFCS III ортопедическая обувь заметнее всего приближала распределение нагрузки к норме, при GMFCS II эффект был меньше, при GMFCS I часть показателей ухудшилась. Вывод авторов: обувь — не средство «всем подряд». Исследование пилотное.
Стельки при обычном плоскостопии — и почему это не про ДЦП [V10; одобрены НПС, 2025]. КР «Плоскостопие у детей»: не рекомендуется использовать ортопедические стельки для коррекции формы стопы у детей с плоскостопием (УУР A, УДД 2), а при мобильном плоскостопии без жалоб консервативное лечение не рекомендуется (УУР A, УДД 1). Граница применимости: КР называют ДЦП и нервно-мышечные болезни среди причин патологического плоскостопия, но положений об ортезировании нейрогенной стопы не содержат. Поэтому этот тезис не переносится на ребёнка с ДЦП, которому ортезы и обувь подбирает специалист. Если стоит вопрос о стельках, сначала важно, есть ли у ребёнка неврологический диагноз.
NICE CG145 — что проверять при каждом визите : приемлемость ортеза для ребёнка и семьи; посадку; правильность ношения; побочные эффекты — покраснения, потёртости.
Этапные гипсовые повязки [I71; V5, с. 36]. По Novak 2020 этапное гипсование — «зелёное» вмешательство для кратковременного уменьшения ранних и умеренных контрактур, в том числе после ботулинотерапии, а активная тренировка после гипса тоже «зелёная». Результат зависит от навыков специалиста. При тяжёлых давних контрактурах одного гипсования недостаточно. Российские КР 2017 отдельной рекомендации по этапному гипсованию не содержат. Сроки смены гипса платформа не приводит.
Ботулинотерапия
Что это [I75; V5; I71]. Ботулинотерапия — инъекции ботулинического токсина типа А в отдельные мышцы, чтобы временно снизить спастичность. Назначает и выполняет специалист при очаговой спастичности, которая мешает движениям, уходу или вызывает боль . Дозы, мышцы-мишени и интервалы между циклами в разделе не приводятся — это вопрос к врачу, выполняющему инъекции.
- Доказательства. По Novak 2020 снижение спастичности — «зелёное»; эрготерапия и гипсование после инъекций — тоже «зелёные». При дистонии — «жёлтое», слабо «за» (7.10).
- Не самостоятельное лечение. КР 2017: ботулинотерапия «не должна рассматриваться как изолированное лечение» (с. 26). Консенсус Strobl и соавт. (2015, CC BY): обязательный компонент — мультимодальный подход. После инъекций нужна адаптированная физическая терапия, без неё эффект ограничен.
- Цели — до инъекции. Ребёнок, семья и специалисты согласуют краткосрочные цели на каждый цикл и долгосрочные цели. После цикла результат проверяют тем же способом. Если функциональная цель не достигнута, лечение считается неудачным, даже если тонус снизился (Strobl).
- Колют не все спастичные мышцы, а только ключевые: те, что мешают следующему навыку или рискуют сформировать контрактуру.
- Возраст. В большинстве стран препараты зарегистрированы для детей старше 2 лет, и большая часть применения у детей — вне инструкции. Польза для общего моторного развития до 2 лет не доказана.
- Сколько длится эффект. По КР 2017 — до 3–5 месяцев (с. 22). Единого срока, через который оценивают ответ на инъекции, платформа в прочитанных источниках не нашла: консенсус Strobl фиксированного срока не даёт, а руководство NICE CG145 в этой части не прочитано . Когда и как будет проверен результат цикла, обсудите с врачом, который выполняет инъекции. (в v1.0: «ответ оценивается через 6–12 недель»)
- Почему «не работает». Возможны фиксированная контрактура, на которую токсин не действует, дистония вместо спастичности или другой диагноз.
Состояние реестра первоисточников: NOT_ALL_VERIFIED.
Для данного материала предусмотрена отдельная проверка применимости оговорок и возрастных ограничений.