(в v1.0 заголовок: «Вертикализация: сколько стоять»)
Систематический обзор Paleg и соавт. (2013) : 30 из 687 работ, в основном дети с ДЦП; также дети с несовершенным остеогенезом и смешанными нарушениями развития. Описано, с какими результатами связаны занятия в опоре для стояния 5 дней в неделю:
| Цель | Что в обзоре | Сила доказательств по оценке авторов |
|---|---|---|
| Минеральная плотность костей | 60–90 минут в день | Польза — «хорошие доказательства», но само число 60–90 минут — мнение авторов. Спорно как самостоятельная цель — см. NICE ниже |
| Стабильность тазобедренных суставов | 60 минут в день при суммарном отведении бёдер 30–60° | «Удовлетворительные»; польза была при 60 и 90 минутах, но не при 30 |
| Объём движений в тазобедренных, коленных, голеностопных суставах | 45–60 минут в день | «Сильные» |
| Снижение спастичности | 30–45 минут в день | Благоприятная оценка; два исследования уровня 2 |
Авторы сами пишут, что литературы о дозировании у детей «очень мало», оптимальный угол не установлен, а рост плотности костей не привёл к улучшению повседневной активности и участия.
Британское руководство NICE NG62 (2017), рек. 1.12.10 : не предлагать опоры для стояния (вертикализаторы) и вибротерапию только ради профилактики низкой плотности костей у детей с ДЦП. Это не запрет вертикализации для других целей: суставов, объёма движений, участия в жизни. Получается, что по костям два источника расходятся. Поэтому цель стояния стоит обсудить со специалистом заранее: зачем ребёнок стоит и как поймём, что это помогает.
Другие ориентиры (все — международные, «о чём спросить»):
- RESNA 2013 — позиция по стоянию с опорой. Числа совпадают с Paleg (не менее 5 дней в неделю; для костей и бёдер — от 60 минут, для объёма движений — от 45, для спастичности — от 30), частоту и длительность RESNA тоже предлагает определять индивидуально. Популяция смешанная: много данных о взрослых со спинальной травмой и рассеянным склерозом, детские данные — ДЦП и Дюшенн. Почти все данные получены на стационарных вертикализаторах, а не на колясках с функцией вертикализации.
- Morgan 2021, рек. 22 — для детей 0–2 лет с ДЦП или высоким риском ДЦП: регулярно использовать оборудование для стояния в рамках активной программы, чтобы поддержать здоровье тазобедренных суставов. Рекомендация условная.
- Итальянский путь помощи — для GMFCS III–V: сидение и стояние с отведёнными бёдрами, для стояния — около 1 часа в день 5 дней в неделю. Рекомендация условная.
- С какого возраста. Авторы Paleg высказывают мнение (не результат исследований), что детям с умеренной или тяжёлой задержкой больших моторных функций программу стояния можно начинать примерно в 9–10 месяцев с поправкой на недоношенность. Подгонку оборудования они предлагают пересматривать не реже чем раз в 6 месяцев — это тоже мнение .
Для семьи: это не программа, а ориентир, о котором стоит спросить специалиста. Режим подбирается индивидуально, особенно при деформациях, контрактурах и боли.
О чём спросить специалиста перед началом [I24; I84]:
- как будет контролироваться самочувствие при подъёме: у части людей в вертикальном положении падает давление;
- можно ли стоять при хрупких костях, после переломов и операций — на это нужно разрешение врача;
- как избежать перерастяжения укороченных мышц при контрактурах;
- как защитить кожу коленей, голеней и крестца и не давить на живот;
- что делать при боли: по Paleg, при боли занятие прекращают, а боль при деформации может указывать на вывих бедра (7.7).
Состояние реестра первоисточников: NOT_ALL_VERIFIED.
Для данного материала предусмотрена отдельная проверка применимости оговорок и возрастных ограничений.