Различие между врождённым дефицитом и ампутацией принципиально :
| Врождённый дефицит | После ампутации | |
|---|---|---|
| Фантомные ощущения | 7,4 % | 69,7 % |
| Фантомная боль (исследование 60 детей 8–18 лет) | 3,7 % | 48,5 % |
| Фантомная боль: разброс по исследованиям | 3,7–20 % | После травмы — 12–83 %; после ампутации по поводу опухоли — 48–90 % |
Данные Wilkins (1998) подтверждены по обзору 2022 года ; разброс — по мини-обзору 2018 года, преимущественно о детской онкологии (P+/E) . Фантомная боль чаще после травмы и онкологии и чаще на ноге, чем на руке .
«У ребёнка, рождённого без руки, фантомной боли не бывает» — это мнение опровергнуто. Она возможна, хотя редка .
Маленькие дети реже сообщают об ощущениях — это не значит, что ощущений нет. По старому исследованию (1962, в пересказе обзора 2022 года) о фантомных ощущениях после ампутации сообщали около 20 % детей младше 2 лет, 25 % — в 2–4 года, 61 % — в 4–6 лет, 75 % — в 6–8 лет и все дети старше 8 лет . У маленьких детей боль описывает взрослый — по поведению, сну, аппетиту, отказу от протеза.
Как протекает фантомная боль после ампутации (небольшие выборки, преимущественно онкологическая ампутация) :
- чаще всего начинается в первую неделю после ампутации;
- эпизоды длятся от секунд до минут, но могут быть почти постоянными; чаще во второй половине дня и вечером;
- через год, по исследованиям 2012 и 2016 годов, о фантомной боли сообщали 10–38,9 % детей после онкологической ампутации — меньше, чем в старых работах.
Предсказать, будет ли боль у конкретного ребёнка, нельзя.
[ДУБЛЬ: НК] Немедикаментозные методы.
- Зеркальная терапия — наиболее изученный у детей немедикаментозный метод, но рандомизированных исследований у детей нет (как нет и детских рандомизированных исследований лекарств). Есть одно ретроспективное исследование 21 ребёнка с онкологической ампутацией: через год фантомная боль сохранялась у 11,1 % получавших зеркальную терапию против 66,7 % в группе сравнения. У взрослых эффективность показана в 17 из 18 исследований . (В v1.0: «основной немедикаментозный метод» — без оговорки о доказательности у детей.)
- Переносные зеркала для зеркальной терапии входят в обязательное оснащение протезно-ортопедических предприятий. Российские методические рекомендации по боевой травме называют также технологии виртуальной реальности, высокоинтенсивную лазеротерапию и рефлексотерапию — это взрослые рекомендации.
- Авторы детского обзора считают, что лучше сочетать разные подходы и начинать до и сразу после ампутации, если она плановая . Взрослые алгоритмы лечения фантомной боли к детям напрямую не переносят .
Для детей: методы и план подбирает лечащий врач или служба боли; рекомендуется дневник боли на первые 3 месяца после ампутации .
Состояние реестра первоисточников: NOT_ALL_VERIFIED.