Источник — Novak I., Morgan C., Fahey M. и соавт. State of the Evidence Traffic Lights 2019: Systematic Review of Interventions for Preventing and Treating Children with Cerebral Palsy. Curr Neurol Neurosci Rep 2020; 20(2): 3. Лицензия CC BY 4.0; перевод и пересказ — платформа «Реабилитика» (E) . Российская позиция — по межобщественным КР 2017 года .
> Раздел помогает задать правильные вопросы, а не выбрать лечение. «Зелёный» цвет — не назначение. Выбор метода, интенсивность и сроки определяет команда, которая видит ребёнка. Если ребёнок уже проходил курс, который ниже отмечен как неэффективный, это не повод винить себя: семьи принимают решения по той информации, которая у них была.
Что такое «светофор» доказательств. Самый полный обзор того, какие методы помощи детям с ДЦП работают, — «светофор» австралийской группы Иона Новак (2020, обновление обзора 2013 года). Авторы отобрали 247 публикаций, в первую очередь систематические обзоры, и оценили 182 вмешательства по 398 исходам по системе GRADE .
| Цвет | Что значит | Доля оценок |
|---|---|---|
| Зелёный — «делайте» | Доказательства высокого качества: метод эффективен | 54 (14 %) |
| Жёлтый, слабо «за» — «вероятно, делайте» | Доказательства обнадёживающие, но неокончательные; результат нужно измерять | 264 (66 %) |
| Жёлтый, слабо «против» — «вероятно, не делайте» | Данные скорее говорят о неэффективности или о рисках | 68 (17 %) |
| Красный — «не делайте» | Доказательства высокого качества: метод неэффективен или вреден | 12 (3 %) |
Главное правило чтения: цвет относится к паре «метод — исход», а не к методу вообще. Один и тот же метод может быть «зелёным» для одной цели и «жёлтым» для другой. Например, массаж — слабо «против» для двигательных навыков и слабо «за» для уменьшения боли . Поэтому правильный вопрос — не «работает ли метод», а «для чего он работает». Жёлтый цвет не равен ни «не работает», ни «работает».
Общий принцип обзора: эффективны активные методы, где ребёнок сам решает двигательную задачу в реальной деятельности, с ясной целью и достаточной интенсивностью. Пассивные методы, которые не требуют от ребёнка самостоятельно решать задачу, для движений не работают .
Зелёные вмешательства — что работает :
| Цель | Зелёные вмешательства |
|---|---|
| Двигательные функции | Наблюдение за действием; бимануальная тренировка; терапия вынужденным использованием (CIMT); целенаправленная тренировка; тренировка мобильности; тренировка на беговой дорожке, в том числе с частичной разгрузкой веса; эрготерапия после ботулинотерапии; обогащённая среда |
| Спастичность | Ботулинотерапия; интратекальный баклофен (помпа); диазепам; селективная дорсальная ризотомия |
| Контрактуры | Этапные гипсовые повязки (кратковременно, при ранних и умеренных контрактурах); гипсование после ботулинотерапии; активная силовая и целенаправленная тренировка после гипсования |
| Тазобедренные суставы | Комплексное наблюдение за суставами (умеренное качество доказательств, сильная рекомендация; см. 7.7) |
| Глотание | Электростимуляция вместе с оро-сенсомоторной терапией (польза по сравнению с одной терапией скромная, долгосрочная безопасность изучена мало) |
| Грамотность, коммуникация | Обучение грамотности с использованием средств коммуникации |
| Родители | Программа Stepping Stones Triple P; терапия принятия и ответственности (ACT) |
| Профилактика ДЦП (до и сразу после рождения) | Сульфат магния, антенатальные кортикостероиды, кофеин, лечебная гипотермия новорождённых |
Состояние реестра первоисточников: NOT_ALL_VERIFIED.
Для данного материала предусмотрена отдельная проверка применимости оговорок и возрастных ограничений.