Ключевая мысль: ребёнок учится, сам совершая движения и решая задачи, а родители — главные участники практики . Это совпадает с выводом обзора Novak 2020 для всех возрастов: эффективны активные методы, пассивные — нет (4.3).
Рекомендация 19 — системы позиционирования во сне. Для детей 0–2 лет Morgan 2021 даёт условную рекомендацию против систем позиционирования во сне . ДЦП-специфичных РКИ по сну нет . Это не запрет для конкретного ребёнка: решение о ночном позиционировании принимается со специалистом с учётом возраста и целей (см. 7.5). Российская КР 2017 года для детей с тяжёлыми двигательными нарушениями предусматривает 24-часовой постуральный менеджмент лёжа с рождения — международная и российская позиции здесь расходятся, и это стоит обсуждать со специалистом открыто (см. 7.5).
Наблюдение за сопутствующими нарушениями. Обзор Novak 2017 добавляет, что после раннего диагноза важно не только движение : оценка зрения в первые 48 часов и в 3 месяца; стандартная ранняя помощь при нарушениях слуха; ранняя оценка и лечение нарушений сна; избегать процедурной боли; оценка безопасности глотания при подозрении на пневмонию и контроль веса; рентгенологический контроль тазобедренных суставов с 12 месяцев с интервалом 6–12 месяцев (это более ранний ориентир, чем в 7.7); поддержка родителей. Это международный ориентир «о чём спросить специалиста», а не план для конкретного ребёнка.
Ограничения : исследований в целевой группе мало, многие идут сейчас — рекомендации могут измениться. Сильные рекомендации основаны главным образом на данных о детях до 2 лет с ДЦП или его риском; условные частично опираются на другие группы, например недоношенных. Мало данных о поддержке родителей после ранней постановки диагноза; влияние ботулотоксина на растущую мышцу неизвестно; сроки начала ортезов голеностопа неясны.
Где это получить в России. Российских клинических рекомендаций по раннему вмешательству при ДЦП в 0–2 года нет (4.2). На практике принципы Morgan 2021 близки к устройству ранней помощи по стандарту : цели в повседневных ситуациях, участие родителей, работа дома (3.3). Вопрос специалисту ранней помощи или медицинской реабилитации: «Какие из этих подходов применимы к нашему ребёнку и как мы поймём, что они работают?»
Состояние реестра первоисточников: NOT_ALL_VERIFIED.