Источник раздела — систематический обзор Novak и соавт., 2017 (E) . Пересказ: лицензия не допускает воспроизведения текста. Выводы получены в странах с высоким доходом; в обзор вошли 6 систематических обзоров и 2 руководства высокого методологического качества. Это не основание права в РФ и не способ оценить конкретного ребёнка.
Диагноз возможен до 6 месяцев скорректированного возраста. Раньше ДЦП обычно диагностировали между 12 и 24 месяцами. Обзор показал, что сочетание современных методов позволяет поставить точный диагноз до 6 месяцев скорректированного возраста (для недоношенных возраст считают от предполагаемой даты родов) . Авторы делают вывод, что ранняя диагностика должна стать стандартом помощи: она позволяет сразу направить ребёнка на ДЦП-специфичное раннее вмешательство, предупреждать вторичные осложнения и поддержать родителей .
Диагноз ставится по совокупности: анамнез, нейровизуализация и стандартизированные неврологические и двигательные оценки, которые дают согласующиеся отклонения .
Два пути раннего выявления :
| Путь | У кого | Когда оценивают | Наиболее информативные методы по обзору |
|---|---|---|---|
| Риск виден в период новорождённости (около половины случаев) | Недоношенность, энцефалопатия новорождённого, генетические нарушения, судороги и др. | До 5 мес. скорректированного возраста | МРТ головного мозга; оценка общих движений по Прехтлю (GMA); неврологическое обследование младенца по Хаммерсмиту (HINE) |
| Риск становится виден в младенчестве (другая половина) | Ребёнок не сидит к 9 месяцам, асимметрия рук, беспокойство родителей | После 5 мес. скорректированного возраста | МРТ (если безопасна и выполнима); HINE; стандартизированные оценки развития |
Что это за методы — в двух словах:
- GMA — специалист анализирует видеозапись спонтанных движений младенца; признаком высокого риска считается отсутствие характерных мелких «непоседливых» движений ;
- HINE — стандартизированный неврологический осмотр младенца с подсчётом баллов ;
- МРТ — изображение головного мозга; около 10 % детей с ДЦП имеют нормальную МРТ .
По обзору чувствительность до 5 месяцев: GMA — около 98 %, МРТ — 86–89 %, HINE — около 90 % . Это популяционная точность метода, а не вероятность для конкретного ребёнка. Пороговые баллы и интерпретация результатов конкретного ребёнка — только у специалиста. Доступность GMA и HINE в российских медицинских организациях источниками раздела не подтверждена. Это общая информация, а не назначение: если семья беспокоится, разумно спросить детского невролога, какие оценки проведены или могут быть проведены.
«Высокий риск ДЦП» — временный диагноз, который открывает помощь. Если ДЦП подозревают, но подтвердить пока нельзя, международные рекомендации предлагают рабочий клинический диагноз «высокий риск ДЦП». Его ставят, когда есть нарушение двигательной функции (обязательно) и хотя бы одно из двух: отклонения на нейровизуализации или анамнез, указывающий на риск ДЦП . Недоношенных детей без выявленного поражения мозга под это определение не относят: у многих из них ДЦП не будет . Смысл — чтобы ребёнок быстрее получил ДЦП-специфичное вмешательство, а не ждал под формулировкой «задержка развития»; это сильная рекомендация на доказательствах умеренного качества . В России такой диагноз — термин зарубежной практики; для ранней помощи в РФ диагноз не нужен вовсе (3.2, основание «е»).
Состояние реестра первоисточников: NOT_ALL_VERIFIED.
Для данного материала предусмотрена отдельная проверка применимости оговорок и возрастных ограничений.