| Признак | Возможная причина | Кого касается | Источник |
|---|---|---|---|
| Внезапная сильная головная боль, покраснение лица и шеи, потливость выше уровня поражения, заложенность носа, резкий подъём давления | Автономная дизрефлексия — неотложное состояние | Дети с повреждением спинного мозга выше уровня Th6, часть детей со spina bifida | КР ID 448 (поражение выше Th6) ; взрослые Экспертная база Реабилитика.ру [ДУБЛЬ] (колясочник v2.0); детская специфика (у малышей) источником не подтверждена (вопрос открыт) |
| В любом возрасте: головная боль, рвота, вялость или необычная сонливость; судороги, спутанность сознания; подтекание жидкости из раны на спине. У младенца: быстро растущая голова, выбухающий родничок, нарастающая раздражительность, отказ от еды или рвота, глаза «заходят» вниз («заходящее солнце»). Признаки поражения ствола мозга (особенно у младенцев): шумное дыхание на вдохе, паузы в дыхании, слабый или «беззвучный» плач, трудности с глотанием и слюной, выгибание спины | Нарушение работы шунта при гидроцефалии. Опасные изменения возможны даже при нормальном размере желудочков на снимке | Дети с шунтом, в том числе при spina bifida | Neurosurgery (06.2023). Признак «отёк по ходу шунта» из v1.0 в I94 не найден и в таблицу не включён; любое новое изменение по ходу шунта — повод в тот же день связаться с нейрохирургом |
| «Тихие» признаки того же нарушения — повторяющаяся слабая головная боль или боль в шее, потеря уже освоенных навыков, изменения поведения, памяти, внимания — сами по себе не повод для скорой, но повод в ближайшие дни связаться с нейрохирургом (11.2). Если к ним добавились головная боль с рвотой или сонливость — скорая | |||
| Затруднённое дыхание, особенно при простуде; слабый кашель, не позволяющий откашляться; частое дыхание; синюшность губ; необычная сонливость, вялость, спутанность; поперхивание, после которого ребёнку трудно дышать | Дыхательная недостаточность; аспирация | Дети со СМА, миодистрофиями, тяжёлыми формами ДЦП. При ДЦП самый сильный фактор риска — уровень GMFCS V; болезни органов дыхания — ведущая причина смерти детей и молодых людей с ДЦП | v1.0; (AACPDM, 2021); |
| СМА: ребёнок «не справляется» с мокротой, кашель слишком слабый; признаки нехватки кислорода — синюшность губ, домашний пульсоксиметр показывает ниже 90 % вместе с затруднённым дыханием или вялостью; необычная сонливость, спутанность; при простуде не может есть и пить; при болезни рвота или понос с признаками обезвоживания | Острая дыхательная недостаточность, аспирация; тяжёлое течение «обычной» болезни. Детям со СМА нельзя долго голодать | Дети и подростки со СМА | ч. 2; (стандарты 2017–2018, до эпохи патогенетической терапии); разд. 2.4.4 (с. 26): норма сатурации 95–100 %, 90–94 % — пограничная, ниже 90 % — неотложные меры; домашний пульсоксиметр — детям с гиповентиляцией. Порог предназначен для врачей; при пограничных или снижающихся показателях — в тот же день связаться с врачом, который ведёт дыхание; что делать при каких цифрах, заранее запишите в план экстренной помощи с пульмонологом. Тяжёлое течение «обычных» болезней и жизнеугрожающие нарушения дыхания — показания к экстренной госпитализации разд. 6.1.2, 3.3.1 (в v1.1: «порог есть только во взрослой КР») |
| Миодистрофия Дюшенна: одышка в покое, ребёнок не может говорить фразами; не получается откашляться, даже с откашливателем; поперхнулся едой и после этого кашляет, хрипит, задыхается | Тяжёлая пневмония, аспирация, дыхательная недостаточность — по КР показания к экстренной госпитализации | Дети и подростки с МДД | разд. 6, 3.3 (E) |
| Судорожный приступ впервые или дольше обычного | Эпилепсия | Дети с ДЦП, пороками развития мозга | v1.0; эпилепсия — одна из частых предотвратимых причин смерти при нарушениях развития |
| После контакта с резиной (перчатки, катетер, воздушный шарик, соска, игрушка) или с «перекрёстным» продуктом (сильнее всего связаны авокадо, банан, каштан, киви): распространённая крапивница, отёк лица, губ, вокруг глаз; свистящее дыхание, кашель, затруднённое дыхание; тошнота, рвота, резкая слабость | Аллергия на латекс, анафилаксия. Лёгкие реакции (сыпь, покраснение щёк, зуд глаз, чихание) при повторном контакте могут быстро смениться тяжёлыми | Дети со spina bifida — группа повышенного риска | Latex (01.2024) |
| Спазмы всего тела становятся почти непрерывными и не проходят; ребёнок не может лежать спокойно ни в одном положении; затруднено дыхание; поднялась температура, есть признаки обезвоживания; моча стала тёмной | Дистонический статус (дистонический криз) — неотложное состояние: может вызвать нарушение дыхания и тяжёлые обменные нарушения, включая острую почечную недостаточность. Запускают его инфекция, боль, отмена или резкое изменение лекарств | Дети с дистонией, в том числе при ДЦП | AACPDM 2024 (E/P+). Признаки пересказаны по шкале DSAP; текст руководства прочитан частично; не диагностический критерий. Врач — невролог, который ведёт ребёнка |
| У ребёнка с МДД после перелома, падения или травмы, даже незначительной: быстро нарастающая одышка; изменения поведения и сознания — раздражительность, тревога, возбуждение, спутанность, бред, судороги, сонливость вплоть до потери сознания; мелкие точечные кровоизлияния на коже 1–2 мм (чаще в подмышках, на верхней части груди, на боковых поверхностях шеи, на слизистой глаз); учащённое сердцебиение, повышение температуры, меньше мочи, чем обычно. Обычно в первые 12–24 часа после травмы, иногда через 36–72 часа | Синдром жировой эмболии — жизнеугрожающее состояние | Дети и подростки с МДД. Группа риска по КР — неходячие подростки 10–15 лет, длительно получающие глюкокортикоиды, с повышенной массой тела, низким витамином D и выраженной остеопенией | разд. 3.2, 6 (E; УУР C, УДД 5); ч. 2 |
| Любой перелом у ребёнка с МДД: после падения, пересаживания или неловкого движения конечность отекла, болит, изменила форму, ребёнок её бережёт; появилась боль в спине (у ребёнка на глюкокортикоидах это может быть перелом позвонка даже без сильного удара) | По КР перелом при МДД/МДБ — показание к экстренной госпитализации; перелом длинной кости — фактор риска жировой эмболии | Дети с МДД/МДБ. СМА — отдельная строка ниже | разд. 6, 3.2 |
| СМА: перелом или подозрение на него — после падения, пересаживания или неловкого движения конечность отекла, болит, изменила форму, ребёнок её бережёт или плачет при перекладывании (v1.2) | Перелом на фоне остеопении — при СМА переломы часты. Детская КР включает «непредвиденные переломы» в показания к экстренной госпитализации, с оговоркой «но протекающих тяжело» | Дети и подростки со СМА | разд. 6.1.2 (с. 69) (E). Для семьи: тяжёлое состояние — сильная боль, явная деформация, ребёнку стало хуже в целом, трудно дышать — скорая 112/103; любой перелом или подозрение на него у ребёнка со СМА — срочно к врачу, не «понаблюдать». Медикам сказать «у ребёнка СМА»; решение о госпитализации принимает врач |
| Ребёнок получает глюкокортикоиды и у него лихорадка, рвота (таблетку не удержать), сильный стресс, тяжёлая травма, ему предстоит операция, или он стал очень вялым и слабым | Надпочечниковая недостаточность. По КР — показание к экстренной госпитализации на фоне лихорадки, рвоты, психологического стресса или хирургического вмешательства. Резко прекращать приём нельзя — отменяют постепенно и только по решению врача | Дети с МДД на глюкокортикоидах | разд. 6, 3.1 (E); ч. 1. Конкретные признаки криза КР не перечисляет; «очень вялый, слабый» — общее описание. Врач — тот, кто назначил гормоны. Что делать в дни болезни, попросите врача заранее записать в план экстренной помощи |
| Обморок или состояние «вот-вот потеряет сознание»; сильное сердцебиение или перебои с плохим самочувствием; резко нарастающая одышка с отёками | Сердечная недостаточность, нарушение ритма — по КР показания к экстренной госпитализации. Кардиомиопатия при МДД может долго протекать без явных симптомов | Дети и подростки с МДД; при МДБ (Беккер) кардиомиопатия встречается до 50 % | разд. 5.2, 6, 1.6 (E). Деление «скорая / в ближайшие дни» сделано платформой по показаниям к госпитализации из КР. Врач — кардиолог; если неясно, насколько это срочно, — скорая 112/103 |
| Затруднение дыхания или глотания после инъекций ботулотоксина в слюнные железы | Редкое нежелательное действие — нарушение глотания | Дети, которым лечат слюнотечение | NICE NG62, рек. 1.11.6 (S). При затруднённом дыхании — скорая 112/103; при новом затруднении глотания — срочно к врачу, который проводил лечение |
| Затруднение глотания или дыхания, выраженная общая слабость после ботулинотерапии мышц | Нежелательное действие препарата; риск выше при GMFCS IV–V | Дети после инъекций при спастичности | называют генерализованную слабость и повышенный риск при GMFCS IV–V; глотание и дыхание прямо не перечислены. Врач — тот, кто делал инъекции |
| Самоповреждение, разговоры о самоубийстве | Острый психологический кризис, в том числе на фоне травли | Дети и подростки | (P). При угрозе жизни — 112; затем — специалист. Детский телефон доверия 8-800-2000-122 — по данным сайта службы telefon-doveria.ru ; номер и режим работы проверьте на сайте службы |
Источники экспертной базы Реабилитика.ру:
Состояние реестра первоисточников: NOT_ALL_VERIFIED.
Для данного материала предусмотрена отдельная проверка применимости оговорок и возрастных ограничений.